احساس کردم دونستنش بد نیست....
برگرفته از سایت :http://masaeljensi.blogfa.com/post-130.aspx
بعضی ازاطلاعات حکایت از این دارد که ممکنه پرولاکتین در پروسه تنظیم ایمنی بدن دخالت داشته باشه
.این هورمون در سلولهای لنفوسیتT و B یافت شده و حتی فراتر از اون اینکه کفایت سیستم ایمنی تا حد قابل ملاحظه ای به سلامت تولید پرولاکتین وابسته است به این مفهوم که ممکنه با کمبود پرولاکتین احتمال ایجاد و تشدید بیماریهای عفونی بیشتر بشه ( چیزی که در موش ها ثابت شده). دلیل دیگر دخالت پرولاکتین در پروسه ایمنی اینکه یکی از داروهایی که برای مهار مسائل ایمنی و خود ایمنی هنگام پیوند عضو استفاده می شود برومو کریپتین است...
البته این مسائل به این مفهوم نیست که در افراد سالمی که فقط مشکل کمبود پرولاکتین دارند مشکلات کمبود ایمنی وجود خواهند داشت...
در کودکان نارس , چندین مطالعه نشان داده که کمبود پرولاکتین با بیشتر شدن مرگ و میر نوزادان ارتباط داشته.مکانیزم دقیق آن مشخص نیست اما ممکنه پرولاکتین در تولید مایع سورفاکتانت ریه که بطور طبیعی مانع رویهم افتادن ریه می شود... دخالت داشته باشد و همینطور در گردش آب بدن و همینطور در ناهنجاریهای مادرزادی گوارشی
از نظر آماری کمبود پرولاکتین مسئله شایعی نیست و جز در موارد سندرم شیهان در موارد دیگر خیلی کم دیده می شود
در بالغین تاثیر چندانی درطول عمر افراد ندارد اما در نوزادان نارس باعث افزایش مرگ و میر است
در همه نژاد ها به یکسان دیده می شود.بالینی این مشکل صرفا در زنان دیده می شود اما از نظر آزمایشگاهی آمار این مسئله در مردان و زنان یکسان است
از نظر سنی , چیزی شبیه تمام بیمارانی هست که دچار کمبود هورمون های هیپوفیز است... با اینحال در زنان به علت همان سندرم شیهان بیشتر در سنین حول و حوش بارداری هست
علل کمبود هورمون پرولاکتین تقریبا همان موارد کم کننده هورمون های غده هیپو فیزی است
گونا دوتروپین ها ( LH, FSH)
هورمون رشد
هورمون محرک غده هیوفیز برای تحریک ترشح هورمون تیروئید (TSH)
محرک تولید هورمون غده آدرنال
خود پرولاکتین ( کمبود پرولاکتین جز در موارد سندرم شیهان نادر است )
علل داروئی و طبی :
تزریق وریدی دوپامین- ترکیبات ارگو- pyridoxine- و مدر ها .نیکوتین نیز باعث افت پرولاکتین می شود
در کسانی که دچار بیماریهای خوردن نیز هستند گاه به گاه مشکلات کمبود پرولاکتین دیده می شود
تشخیص افتراقی:
همو کروماتوزیس - هیستوپلاسموزیس - بزرگ شدن توده خوش خیم هیپوفیز ( ماکرو آدنوم ) - سارکوئیدوزیس - بیماری سل
مسائلی که باید در نظر داشت:
سندرم شیهان
توده داخل و خارج هیپوفیز و مسائل حین درمان توده های سرطانی
Parasellar diseases
ضربه به سر
ازبین رفتن سلولهای هیپوفیز ( Pituitary infection)
بیماریهای ارتشاحی هیوفیز
کم کاری بی دلیل غدد جنسی ( Idiopathic hypogonadotropic hypogonadism)
مشکلات ارثی شیر دهی ( Familial puerperal alactogenesis)
مسائل دیگری نیز وجود دارد که در فرصتی دیگر به آن می پردازیم
مقاله انگلیسی مرتبط
http://www.emedicine.com/med/topic1914.htm
نارسایی غده هیپوفیز ـ pituitary gland underactive
http://www.iransalamat.com/index.php...n=show&id=6151
کمکارى هيپوفيز
http://www.iransalamat.com/index.php...n=show&id=6152
از دیدی دیگر
خصوصيات باليني
صرف نظر از علت پرولاكتينمي..خصوصيات باليني در اين اختلال مشابه است. پرولاكتينوما اغلب در زناني كه اختلال قائدگي و نازائي دارند رودتر تشخيص داده ميشود.. و اين موضوع بر خلاف مردان است كه با كاهش ميل جنسي و ناتواني جنسي مراجعه ميكنند. 90% زنان مبتلا به پركاري توليد پرولاكتين..با قطع قائدگي ترشح شير از پستان يا نازائي شكايت دارند. چنانچه پرولاكتينوما پيش از شروع دوران قائدگي شروع شود.. بالغين ممكن است با عدم شروع قائدگي اوليه مراجعه كنند. پرولاكتينوما علت 15-20 درصد موارد آمنوره ثانويه است. عدم تخمك گذاري بيمار با نازائي همراه است. ترشح شير يا همان گالاكتوره.. ممكن است همزمان.. قبل.. يا بعد از اختلال قائدگي ايجاد شود. . و گاه ممكن است از نظر باليني آشكار نباشد..يا تنها در معاينه پستان تشخيص داده شود. كمبود استروزن ممكن است موجب بروز استوپني.. خشكي وازن احساس گر گرفتگي و تحريك پذيري گردد. پرولاكتين توليد آندروزن آدرنال را تحريك ميكند و افزايش آندروزن ميتواند سبب افزايش وزن و پر موئي گردد.پرولاكتين ممكن است با اضطراب و افسردگي همراه باشد. مردان معمولا در اثر كم كار شدن غدد جنسي دچار كاهش ميل جنسي و ناتواني جنسي مي شوند.اين نشانه ها اغلب موارد توجه را به تشخيص پرولاكتينوماي بالا جلب نميكند..لذا در بسياري از موارد تشخيص تا زماني كه اختلال ديد.. سردرد و كم كاري هيپوفيز ايجاد شود به تاخير مي افتد.
تشخيص
عوامل متعددي از جمله شرايط فيزيولوزيك مختلف( حاملگي.. استرس.. تحريك نوك پستان)..بعضي داروها( فنوتيازين ها.. متيل دوپا.. سايمتيدين.. متوكلوپرامايد..) و ضعيت هاي پاتولوزيك( كم كاري تيروئيد.. نارسائي مزمن كليه ضايعات قفسه سينه) ترشح پرولاكتين را تحت تاصير قرار ميدهند.. با اينحال سطوح پايه پرولاكتين.. بالاي 200 ng/dl معمولا بر وجود پرولاكتين بالا دلالت ميكند.. براي اثبات تشخيص بايد..MRI انجام داد.
درمان
درمان داروئي توسط آگونيست دو پامين.. برومو كريپتين يا كابر گولين ...در اغلب بيماران عملكرد غدد جنسي و باروري را باز ميگرداند. آگونيست هاي دوپامين در تعدا قابل توجهي از بيماران مبتلا به ماكرو آدنوم باعث كوچك شدن تومور مي شود. در بيماراني كه دچار اختلالات ميدان ديد يا علائم عصبي شده اند.. و در بيماراني كه نميتوانند داروي طبي را تحمل كنند جراحي ترانس اسفنوئئيدال لازم ميشود.
--------------------------------------------------------------------------------
مقادير طبيعي پرولاكتين
من به بعضي از واحد هاي استفاده شده براي سنجش پرولاكتين اشاره ميكنم... اما بايد توجه داشته باشيد كه بهتره براي تعيين بالا
يا پائين بودن مقادير هر تستي.. . علي الخصوص پرولاكتين, به مقادير نرمال همان آزمايشگاهي كه نمونه خونتونو تحويلش داديد توجه كنيد
اگر واحد ng/ml باشد: براي مردان 20-0 طبيعي است
براي زنان 23-0 طبيعي است
اگر واحد ng/dl باشه:
مقادير بالاي 200 بر وجود پرولاكتين بالا دلالت دارد
اگر واحد mIU/l باشه:
مقادير بين 600-30 طبيعي است.
كلينيك غدد
چرا پرولاكتين زياد ميشود؟
پرولاكتين نام هورموني است كه در طول دوران بارداري از قسمت جلويي غده هيپوفيز مادر ترشح شده و موجب ميشود تا بافت پستان تكامل يافته و شير در آن توليد شود. طي بارداري، غده هيپوفيز مادر پرولاكتين زيادي ميسازد (10 برابر حالت عادي) و پس از تولد كودك با مكيدن ممتد پستانها، غده هيپوفيز را همچنان تحريك ميكند كه به ساخت پرولاكتين ادامه دهد.
در حالت طبيعي، تنها وقتي كه افزايش پرولاكتين را داريم، دوران شيردهي است و اگر در مواقع ديگر مشاهده شود، بايد به دنبال بيماري خاصي بگرديم. از جمله مشكلاتي كه ميتواند به افزايش پرولاكتين منجر شوند: وقتي تشكيل توموري در همان ناحيه از هيپوفيز در مغز بوده و سلولهاي طبيعي كه پرولاكتين ميساختند، تغيير شكل يافته و به تومور تبديل شدند (پرولاكتينوما) و بيدليل هورمون ميسازند. گاهي سلولهاي تومور خودشان پرولاكتين نميسازند اما به دليل اثر فشاري ناحيه ديگر ترشح هورمون پرولاكتين صورت ميگيرد. بيماريهاي مزمن مانند نارسايي كليه و يا بيماري مزمن كبدي، مصرف برخي داروهاي اعصاب و يا مصرف قرص استروژن نيز گاهي سبب افزايش پرولاكتين ميشود. بيماريهايي مانند كمكاري اوليه تيروئيد يا برخي مواقع ضربه يا ترومايي كه به قفسه سينه وارد شود، در افزايش پرولاكتين موثر است. به هر حال وجود هر كدام از اين مسايل ميتواند علايمي دال بر افزايش پرولاكتين در خون بدهد. اين علايم عبارتند از: اختلال عادتهاي ماهيانه به صورت پريود نامنظم و يا قطع عادت ماهيانه، با اينكه فرد حامله نيست و گاهي حتي مجرد است، ترشح شير از پستانش دارد، وجود موهاي زايد در صورت به همراه جوش صورت. ا
گر هورمون پرولاكتين در مردها افزايش يابد، موجب كاهش ميل جنسي در اثر كاهش سطح هورمونهاي جنسي (تستوسترون) شود. دسته ديگري از علايم به دليل آن اثر فشاري كه تومور موجود در هيپوفيز ايجاد كرده، حاصل ميشوند مانند سردرد، اختلال ديد طوري كه ديد جانبي يا طرفين تار است. حالت تهوع و درنهايت به علت اثر فشاري روي ناحيهاي كه هورمونهاي بيضه را ميسازد، مشكلات كاهش ميل جنسي و حتي شايد فرد با علايم مشكل غده فوق كليوي مراجعه كند.
به هر حال اگر به دلايل بروز علايم چشمي يا زنان يا غدد به هر متخصصي مراجعه كنند، جزو تستهايي كه از او ميگيرند، ميزان پرولاكتين هست و نگراني تشخيص نداريم. درمان بستگي به اين دارد كه آيا سلولهاي تومور موجود، خودشان پرولاكتين ميسازند (پرولاكتينوما) و يا به دليل اثر فشاري تومور، از منطقه ديگري هورمون ساخته ميشود. درباره اول يعني پرولاكتينوما ابتدا سعي ميكنيم دارودرماني شروع كنيم تا تومور كوچك شود. اما اگر ديديم توده ديگري است كه در اثر فشار آن اين ترشح پرولاكتين حاصل ميشود حتما اقدام به برداشتن تومور ميكنيم.
برگرفته از سایت :http://masaeljensi.blogfa.com/post-130.aspx
بعضی ازاطلاعات حکایت از این دارد که ممکنه پرولاکتین در پروسه تنظیم ایمنی بدن دخالت داشته باشه
.این هورمون در سلولهای لنفوسیتT و B یافت شده و حتی فراتر از اون اینکه کفایت سیستم ایمنی تا حد قابل ملاحظه ای به سلامت تولید پرولاکتین وابسته است به این مفهوم که ممکنه با کمبود پرولاکتین احتمال ایجاد و تشدید بیماریهای عفونی بیشتر بشه ( چیزی که در موش ها ثابت شده). دلیل دیگر دخالت پرولاکتین در پروسه ایمنی اینکه یکی از داروهایی که برای مهار مسائل ایمنی و خود ایمنی هنگام پیوند عضو استفاده می شود برومو کریپتین است...
البته این مسائل به این مفهوم نیست که در افراد سالمی که فقط مشکل کمبود پرولاکتین دارند مشکلات کمبود ایمنی وجود خواهند داشت...
در کودکان نارس , چندین مطالعه نشان داده که کمبود پرولاکتین با بیشتر شدن مرگ و میر نوزادان ارتباط داشته.مکانیزم دقیق آن مشخص نیست اما ممکنه پرولاکتین در تولید مایع سورفاکتانت ریه که بطور طبیعی مانع رویهم افتادن ریه می شود... دخالت داشته باشد و همینطور در گردش آب بدن و همینطور در ناهنجاریهای مادرزادی گوارشی
از نظر آماری کمبود پرولاکتین مسئله شایعی نیست و جز در موارد سندرم شیهان در موارد دیگر خیلی کم دیده می شود
در بالغین تاثیر چندانی درطول عمر افراد ندارد اما در نوزادان نارس باعث افزایش مرگ و میر است
در همه نژاد ها به یکسان دیده می شود.بالینی این مشکل صرفا در زنان دیده می شود اما از نظر آزمایشگاهی آمار این مسئله در مردان و زنان یکسان است
از نظر سنی , چیزی شبیه تمام بیمارانی هست که دچار کمبود هورمون های هیپوفیز است... با اینحال در زنان به علت همان سندرم شیهان بیشتر در سنین حول و حوش بارداری هست
علل کمبود هورمون پرولاکتین تقریبا همان موارد کم کننده هورمون های غده هیپو فیزی است
گونا دوتروپین ها ( LH, FSH)
هورمون رشد
هورمون محرک غده هیوفیز برای تحریک ترشح هورمون تیروئید (TSH)
محرک تولید هورمون غده آدرنال
خود پرولاکتین ( کمبود پرولاکتین جز در موارد سندرم شیهان نادر است )
علل داروئی و طبی :
تزریق وریدی دوپامین- ترکیبات ارگو- pyridoxine- و مدر ها .نیکوتین نیز باعث افت پرولاکتین می شود
در کسانی که دچار بیماریهای خوردن نیز هستند گاه به گاه مشکلات کمبود پرولاکتین دیده می شود
تشخیص افتراقی:
همو کروماتوزیس - هیستوپلاسموزیس - بزرگ شدن توده خوش خیم هیپوفیز ( ماکرو آدنوم ) - سارکوئیدوزیس - بیماری سل
مسائلی که باید در نظر داشت:
سندرم شیهان
توده داخل و خارج هیپوفیز و مسائل حین درمان توده های سرطانی
Parasellar diseases
ضربه به سر
ازبین رفتن سلولهای هیپوفیز ( Pituitary infection)
بیماریهای ارتشاحی هیوفیز
کم کاری بی دلیل غدد جنسی ( Idiopathic hypogonadotropic hypogonadism)
مشکلات ارثی شیر دهی ( Familial puerperal alactogenesis)
مسائل دیگری نیز وجود دارد که در فرصتی دیگر به آن می پردازیم
مقاله انگلیسی مرتبط
http://www.emedicine.com/med/topic1914.htm
نارسایی غده هیپوفیز ـ pituitary gland underactive
http://www.iransalamat.com/index.php...n=show&id=6151
کمکارى هيپوفيز
http://www.iransalamat.com/index.php...n=show&id=6152
از دیدی دیگر
خصوصيات باليني
صرف نظر از علت پرولاكتينمي..خصوصيات باليني در اين اختلال مشابه است. پرولاكتينوما اغلب در زناني كه اختلال قائدگي و نازائي دارند رودتر تشخيص داده ميشود.. و اين موضوع بر خلاف مردان است كه با كاهش ميل جنسي و ناتواني جنسي مراجعه ميكنند. 90% زنان مبتلا به پركاري توليد پرولاكتين..با قطع قائدگي ترشح شير از پستان يا نازائي شكايت دارند. چنانچه پرولاكتينوما پيش از شروع دوران قائدگي شروع شود.. بالغين ممكن است با عدم شروع قائدگي اوليه مراجعه كنند. پرولاكتينوما علت 15-20 درصد موارد آمنوره ثانويه است. عدم تخمك گذاري بيمار با نازائي همراه است. ترشح شير يا همان گالاكتوره.. ممكن است همزمان.. قبل.. يا بعد از اختلال قائدگي ايجاد شود. . و گاه ممكن است از نظر باليني آشكار نباشد..يا تنها در معاينه پستان تشخيص داده شود. كمبود استروزن ممكن است موجب بروز استوپني.. خشكي وازن احساس گر گرفتگي و تحريك پذيري گردد. پرولاكتين توليد آندروزن آدرنال را تحريك ميكند و افزايش آندروزن ميتواند سبب افزايش وزن و پر موئي گردد.پرولاكتين ممكن است با اضطراب و افسردگي همراه باشد. مردان معمولا در اثر كم كار شدن غدد جنسي دچار كاهش ميل جنسي و ناتواني جنسي مي شوند.اين نشانه ها اغلب موارد توجه را به تشخيص پرولاكتينوماي بالا جلب نميكند..لذا در بسياري از موارد تشخيص تا زماني كه اختلال ديد.. سردرد و كم كاري هيپوفيز ايجاد شود به تاخير مي افتد.
تشخيص
عوامل متعددي از جمله شرايط فيزيولوزيك مختلف( حاملگي.. استرس.. تحريك نوك پستان)..بعضي داروها( فنوتيازين ها.. متيل دوپا.. سايمتيدين.. متوكلوپرامايد..) و ضعيت هاي پاتولوزيك( كم كاري تيروئيد.. نارسائي مزمن كليه ضايعات قفسه سينه) ترشح پرولاكتين را تحت تاصير قرار ميدهند.. با اينحال سطوح پايه پرولاكتين.. بالاي 200 ng/dl معمولا بر وجود پرولاكتين بالا دلالت ميكند.. براي اثبات تشخيص بايد..MRI انجام داد.
درمان
درمان داروئي توسط آگونيست دو پامين.. برومو كريپتين يا كابر گولين ...در اغلب بيماران عملكرد غدد جنسي و باروري را باز ميگرداند. آگونيست هاي دوپامين در تعدا قابل توجهي از بيماران مبتلا به ماكرو آدنوم باعث كوچك شدن تومور مي شود. در بيماراني كه دچار اختلالات ميدان ديد يا علائم عصبي شده اند.. و در بيماراني كه نميتوانند داروي طبي را تحمل كنند جراحي ترانس اسفنوئئيدال لازم ميشود.
--------------------------------------------------------------------------------
مقادير طبيعي پرولاكتين
من به بعضي از واحد هاي استفاده شده براي سنجش پرولاكتين اشاره ميكنم... اما بايد توجه داشته باشيد كه بهتره براي تعيين بالا
يا پائين بودن مقادير هر تستي.. . علي الخصوص پرولاكتين, به مقادير نرمال همان آزمايشگاهي كه نمونه خونتونو تحويلش داديد توجه كنيد
اگر واحد ng/ml باشد: براي مردان 20-0 طبيعي است
براي زنان 23-0 طبيعي است
اگر واحد ng/dl باشه:
مقادير بالاي 200 بر وجود پرولاكتين بالا دلالت دارد
اگر واحد mIU/l باشه:
مقادير بين 600-30 طبيعي است.
كلينيك غدد
چرا پرولاكتين زياد ميشود؟
پرولاكتين نام هورموني است كه در طول دوران بارداري از قسمت جلويي غده هيپوفيز مادر ترشح شده و موجب ميشود تا بافت پستان تكامل يافته و شير در آن توليد شود. طي بارداري، غده هيپوفيز مادر پرولاكتين زيادي ميسازد (10 برابر حالت عادي) و پس از تولد كودك با مكيدن ممتد پستانها، غده هيپوفيز را همچنان تحريك ميكند كه به ساخت پرولاكتين ادامه دهد.
در حالت طبيعي، تنها وقتي كه افزايش پرولاكتين را داريم، دوران شيردهي است و اگر در مواقع ديگر مشاهده شود، بايد به دنبال بيماري خاصي بگرديم. از جمله مشكلاتي كه ميتواند به افزايش پرولاكتين منجر شوند: وقتي تشكيل توموري در همان ناحيه از هيپوفيز در مغز بوده و سلولهاي طبيعي كه پرولاكتين ميساختند، تغيير شكل يافته و به تومور تبديل شدند (پرولاكتينوما) و بيدليل هورمون ميسازند. گاهي سلولهاي تومور خودشان پرولاكتين نميسازند اما به دليل اثر فشاري ناحيه ديگر ترشح هورمون پرولاكتين صورت ميگيرد. بيماريهاي مزمن مانند نارسايي كليه و يا بيماري مزمن كبدي، مصرف برخي داروهاي اعصاب و يا مصرف قرص استروژن نيز گاهي سبب افزايش پرولاكتين ميشود. بيماريهايي مانند كمكاري اوليه تيروئيد يا برخي مواقع ضربه يا ترومايي كه به قفسه سينه وارد شود، در افزايش پرولاكتين موثر است. به هر حال وجود هر كدام از اين مسايل ميتواند علايمي دال بر افزايش پرولاكتين در خون بدهد. اين علايم عبارتند از: اختلال عادتهاي ماهيانه به صورت پريود نامنظم و يا قطع عادت ماهيانه، با اينكه فرد حامله نيست و گاهي حتي مجرد است، ترشح شير از پستانش دارد، وجود موهاي زايد در صورت به همراه جوش صورت. ا
گر هورمون پرولاكتين در مردها افزايش يابد، موجب كاهش ميل جنسي در اثر كاهش سطح هورمونهاي جنسي (تستوسترون) شود. دسته ديگري از علايم به دليل آن اثر فشاري كه تومور موجود در هيپوفيز ايجاد كرده، حاصل ميشوند مانند سردرد، اختلال ديد طوري كه ديد جانبي يا طرفين تار است. حالت تهوع و درنهايت به علت اثر فشاري روي ناحيهاي كه هورمونهاي بيضه را ميسازد، مشكلات كاهش ميل جنسي و حتي شايد فرد با علايم مشكل غده فوق كليوي مراجعه كند.
به هر حال اگر به دلايل بروز علايم چشمي يا زنان يا غدد به هر متخصصي مراجعه كنند، جزو تستهايي كه از او ميگيرند، ميزان پرولاكتين هست و نگراني تشخيص نداريم. درمان بستگي به اين دارد كه آيا سلولهاي تومور موجود، خودشان پرولاكتين ميسازند (پرولاكتينوما) و يا به دليل اثر فشاري تومور، از منطقه ديگري هورمون ساخته ميشود. درباره اول يعني پرولاكتينوما ابتدا سعي ميكنيم دارودرماني شروع كنيم تا تومور كوچك شود. اما اگر ديديم توده ديگري است كه در اثر فشار آن اين ترشح پرولاكتين حاصل ميشود حتما اقدام به برداشتن تومور ميكنيم.
فعلا سکوت را برگزیدیم ............
