دوستان عزیز ، من نمونه ای از پرسش های مربوط به تشخیص ام اس رو در سایت یکی از پزشکان مغز و اعصاب دیدم و اینجا گذاشتم تا همه کسانی که پرسش مشابه دارن ، پاسخ پزشک متخصص رو ببینن، ابتدا توضیح دکتر سیفی در مورد علایم شروعی ام اس و بعد پرسش و پاسخ ها:
علائم شروعی مالتیپل اسکلروز ( ام اس )
دکتر سیفی - ۱۱مهر۱۳۹۰
سندرم یک علامت مجزای بالینی Clinical Isolated Syndrome (CIS)
تشخیص بیماری مالتیپل اسکلروز یک تشخیص بالینی است ، موقعی تشخیص قطعی بیماری داده می شود که علائم عصبی حداقل در ۲ ناحیه مراکز عصبی در ۲ حمله جداگانه در فاصله زمانی بیش از یک ماه پدید آمده باشد و این علائم مربوط به علل و بیماریهای دیگر نباشد. در مواردی، بروز علائم از نظر تعداد ضایعه و یا تعداد حملات برای تشخیص قطعی کافی نیست وبه عنوان احتمال کم یا احتمال قوی شروع بیماری در آینده را مطرح می کند. یکی از این موارد سندرم یک علامت مجزای بالینی (CIS) است در این شرایط بیمار ممکن است یک ناحیه از مراکز عصبی مانند عصب چشم یا ناحیه حرکت یک دست و یا قسمتی از نخاع با گرفتاری پاها را داشته و یکبار اتفاق افتاده باشد در چنین شرایطی پیش بینی امکان بروز حملات بیشتر در آینده و تبدیل CIS به M.S مشکل بوده وتصمیم گیری شروع درمان طولانی مدت مشکل تر. درمواردی مثل بروز تاری دید در یک چشم در فرد ۱۵ ساله و تشخیص نوریت اپتیک که به درمان موقت پردنیزولون پاسخ داده و بیمار علائم دیگری نداشته باشد قرار دادن بیمار روی درمان پیشگیری M.S با تزریق اینترفرون برای سالیان متمادی چقدر موجه است؟!
چنانکه یک علامت عصبی بالینی مجزا با درمان یا بدون درمان فروکش نموده و MRI مغز طبیعی باشد کنترل بالینی و انجام MRI بعد از شش ماه تا یکسال توصیه می شود و درمان اینترفرون تجویز نمی شود.
در مواردیکه سن بیمار بین ۱۸ تا ۳۰ سال بوده در MRI مغز ضایعات منتشرنشان داده ، و یا در MRI ضایعه منفرد یا متعدد در ساقه مغز و نخاع وجود داشته باشد احتمال تبدیل CIS به M.S زیاد میباشد و شروع درمان با اینترفرون یا درمان های دیگر طولانی مدت توصیه می شود. موارد بینابین از CIS که علائم کمی در MRI دارند، پیگیری بالینی بیشتر و MRI با تزریق به فواصل کمتر به عمل می آید. نظر به اینکه با گذشت سالیان بعد از CIS شانس بروز ام اس بیشتر میشود ، کنترل بالینی و در موارد مشکوک به عود بیماری انجام اسکن ام آر آی توصیه میشود.
*********************************************************
مرضیه می‌گوید:
بهمن ۷, ۱۳۹۱ در ۲:۳۱ ب.ظ
با سلام دختری ۲۵ ساله هستم حدود ۱۰سال پیش دوبینی داشتم که فقط یک بار گذرا در حد چند ثانیه بود که این دوبینی بلافاصته بعد ازیک حمله عصبی برایم اتفاق افتاددیگر علائمی نداشتم تا یک سال پیش که اینبار دوبینی همراه با سرگیجه داشتم که این هم بعد از حمله عصبی اتفاق افتاد به خاطر مرگ عزیزم که این هم یک بار وگذرابود به پزشک مراجعه کردم و آزمایشاتی از قبیلMRIاز سر بدون تزریق.آزمایشات تخصصی خون.تخصصی عصب چشم و بینایی انجام دادم.آزمایشاتم همگی خوب بود اما در سرم ۴پلاک دیده شد که به گفته پزشکم در سرم پخش هستن و تشخیص میگرن دادند دیگر علائمی ندارم اما به دستور پزشکم دو ماه است که داروهای سرترالین ۵۰و دپاکین(depakin500میلی گرم مصرف میکنم و باز یک MRIدیگر اینبار از سر و گردن با تزریق برایم تجویز کرده اند.آقای دکتر میخواستم بدونم مشکل من ام اس است خیلی نگرانم لطفا راهنماییم کنید و آیا ما میگرنی داریم که پلاک هم در سر ایجاد کند؟احتمال اینکه پلاکها حرکت کند و بیناییم کم شود هست؟
دکتر سیفی می‌گوید:
بهمن ۷, ۱۳۹۱ در ۹:۱۹ ب.ظ
با سلام، دو بینی و سرگیجه که کمتر از یکی دو روز دوام داشته باشد علامت ام اس نیست ممکن است بعلت میگرن پدید آید. وجود چند پلاک در مغز نیز در میگرن پیش میآید. چنانکه در معاینه عصبی علائم مشخص اختلال عصبی ندارید بنظرم بررسی بیشتر ضرورت ندارید.
مرضیه می‌گوید:
بهمن ۸, ۱۳۹۱ در ۱:۲۸ ب.ظ
با تشکر فراوان از شما سئوال دیگری داشتم.با توجه به گفته های شما یعنی این پلاکهارو باید ندید بگیرم؟پلاکها در سرم باقی میمانند یا با استفاده از داروی خاصی از بین میروند؟با اینکه علائمی ندارم داروهایم را باید استفاده کنم؟این داروها در چه رابطه ای است؟آیا لازم است MRIاز سر و گردن با تزریق را انجام دهم؟آیا احتمال جابجایی پلاکها و رفتن به سوی ام اس هست؟
دکتر سیفی می‌گوید:
بهمن ۸, ۱۳۹۱ در ۷:۵۷ ب.ظ
با سلام مجدد در مواردی در افراد طبیعی هم چند پلاک میاد و میرود حد اکثر بعد از شش ماه یک اسکن دیگر کنترل بعمل آورید.
ILYA می‌گوید:
تیر ۱۱, ۱۳۹۲ در ۱۲:۱۵ ق.ظ
باسلام ... اینجانب خود دانشجوی پزشکی هستم سه سال قبل در فصل زمستان انگشتان دست راست بیشترانگشت۴و۵ بیحسی داشتم که بعدازمراجعه به ارتوپد انجام تست فالن EMG نرمال بودباتوصیه ایشان وگرم نگه داشتن قرص ویتامین ب ۱ بعدازحدود دوهفته خوب شد در عید امسال بعد از یک سردرد بسیار شدید سمت راست صورتم بی حس شد که بیشتر SUPRA ORBIT بود تا این که بعداز MRI پنج پلاک درسرم وجود داشت که یکی از انها خیلی بزرگ بود که درCPA سمت چب بود وفقط همین پلاک RIM ENHACE داشت VEP نرمال بود در معاینات یافته کاملا دقیق وجود نداشت ولی از خیلی مدت هاقبل هوف من به صورت دوطرفه مثبت بودوDTR خوب DETECT میشود خواهشمند است درخصوص مالتیپل اسکلوزیس وسایرتشخیص های افتراقی ازجملهCISمن را راهنمایی کنید .
دکتر سیفی می‌گوید:
تیر ۱۱, ۱۳۹۲ در ۸:۱۵ ب.ظ
۱- آیا در ام آر آی گردن هنوز نشانی از پلاک نخاعی در رابطه با اختلال حس دست در گذشته وجود دارد ؟. ۲- اختلال حس صورت در طرف مقابل پلاک بزرگ بوده ؟ . در معاینه دقیق ععصبی غیر از علامت هوفمن ( که همیشه ارزش مشکوک دارد ) وجود دارد ؟ . اگر مجموعه شواهد مثبت است بهتر است احتمال ام اس را در نظر داشته و پیگیری تشخیصی یا درمانی پیشگیرنده را یعمل آورید.
ILYA می‌گوید:
تیر ۱۱, ۱۳۹۲ در ۱۰:۵۲ ب.ظ
باعرض تشکر از مشاوره شما در ام ار ای گردن درهرسه حالت باوبدون تزریق وSTIRپلاکی مشاهده نشد پلاک بزرگ درLEFT CPA بوده بی حسی درسمت راست بیشتر SUPRA ORBITAL , MANDIBULARبوده ولی VEPوPLANTAR REFLEX هردو نرمال بوده اند معاینات همه کرایتری ها پرنمیشودDTR HC SHGDHK RFG نرمال رئبه زیاد به صورت دوطرفه بوده است ایا نیاز به ادامه درمان باسینووکس میباشد؟سایر تشخیص ها CIS؟همجنین قبل از شروع این مسایل یک دوره تنش عصبی داشته ام.
دکتر سیفی می‌گوید:
تیر ۱۲, ۱۳۹۲ در ۹:۲۴ ب.ظ
اختلال حس صورت با پلاک بزرگ موجود همخوانی دارد. درمان باسینووکس برای کنترل سی آی اس به صلاح است
علی می‌گوید:
مهر ۲۳, ۱۳۹۲ در ۹:۳۴ ق.ظ
با عرض سلام حضور آقای دکتر
خواهر بنده چندی قبل به سرما خوردگی مبتلا شد و در همین حین با دریافت خبری بد دچار گزگز در پای خود شد.
بعد از سه روز ادامه این گزگز به پزشک مراجعه کردیم و انواع آزمایشات از جمله نوار چشم نوار عضله و ام آر آی و غیره را انجام دادیم
تمام آزمایشات وضعیت نرمال را نشان می دهد اما در ام آر آی چند پلاک مشاهده میشود که یکی از آنها نسبتا بزرگ و نزدیک مایع نخاعی است.
پزشک ایشان شخص جوونیه که تشخیص سی آی اس داده و الان کورتون تجویز کرده.
میخواستم بدونم که آیا وجود گزگز و سنگین شدن پا که بعد از ۴ روز بهتر شد و سپس اثرات آن در پایین پا مونده آیا میتونه عامل سی آی اس و یا ام اس باشه یا نه؟
دکتر سیفی می‌گوید:
مهر ۲۳, ۱۳۹۲ در ۱۰:۳۸ ب.ظ
اگر در معاینه عصبی هم علائم منطبق با ناراحی بیمار و اسکن مشاهده شده سی آی اس مطرح میشود.
http://seifi-npc.com/?p=369
علائم شروعی مالتیپل اسکلروز ( ام اس )
دکتر سیفی - ۱۱مهر۱۳۹۰
سندرم یک علامت مجزای بالینی Clinical Isolated Syndrome (CIS)
تشخیص بیماری مالتیپل اسکلروز یک تشخیص بالینی است ، موقعی تشخیص قطعی بیماری داده می شود که علائم عصبی حداقل در ۲ ناحیه مراکز عصبی در ۲ حمله جداگانه در فاصله زمانی بیش از یک ماه پدید آمده باشد و این علائم مربوط به علل و بیماریهای دیگر نباشد. در مواردی، بروز علائم از نظر تعداد ضایعه و یا تعداد حملات برای تشخیص قطعی کافی نیست وبه عنوان احتمال کم یا احتمال قوی شروع بیماری در آینده را مطرح می کند. یکی از این موارد سندرم یک علامت مجزای بالینی (CIS) است در این شرایط بیمار ممکن است یک ناحیه از مراکز عصبی مانند عصب چشم یا ناحیه حرکت یک دست و یا قسمتی از نخاع با گرفتاری پاها را داشته و یکبار اتفاق افتاده باشد در چنین شرایطی پیش بینی امکان بروز حملات بیشتر در آینده و تبدیل CIS به M.S مشکل بوده وتصمیم گیری شروع درمان طولانی مدت مشکل تر. درمواردی مثل بروز تاری دید در یک چشم در فرد ۱۵ ساله و تشخیص نوریت اپتیک که به درمان موقت پردنیزولون پاسخ داده و بیمار علائم دیگری نداشته باشد قرار دادن بیمار روی درمان پیشگیری M.S با تزریق اینترفرون برای سالیان متمادی چقدر موجه است؟!
چنانکه یک علامت عصبی بالینی مجزا با درمان یا بدون درمان فروکش نموده و MRI مغز طبیعی باشد کنترل بالینی و انجام MRI بعد از شش ماه تا یکسال توصیه می شود و درمان اینترفرون تجویز نمی شود.
در مواردیکه سن بیمار بین ۱۸ تا ۳۰ سال بوده در MRI مغز ضایعات منتشرنشان داده ، و یا در MRI ضایعه منفرد یا متعدد در ساقه مغز و نخاع وجود داشته باشد احتمال تبدیل CIS به M.S زیاد میباشد و شروع درمان با اینترفرون یا درمان های دیگر طولانی مدت توصیه می شود. موارد بینابین از CIS که علائم کمی در MRI دارند، پیگیری بالینی بیشتر و MRI با تزریق به فواصل کمتر به عمل می آید. نظر به اینکه با گذشت سالیان بعد از CIS شانس بروز ام اس بیشتر میشود ، کنترل بالینی و در موارد مشکوک به عود بیماری انجام اسکن ام آر آی توصیه میشود.
*********************************************************
مرضیه می‌گوید:
بهمن ۷, ۱۳۹۱ در ۲:۳۱ ب.ظ
با سلام دختری ۲۵ ساله هستم حدود ۱۰سال پیش دوبینی داشتم که فقط یک بار گذرا در حد چند ثانیه بود که این دوبینی بلافاصته بعد ازیک حمله عصبی برایم اتفاق افتاددیگر علائمی نداشتم تا یک سال پیش که اینبار دوبینی همراه با سرگیجه داشتم که این هم بعد از حمله عصبی اتفاق افتاد به خاطر مرگ عزیزم که این هم یک بار وگذرابود به پزشک مراجعه کردم و آزمایشاتی از قبیلMRIاز سر بدون تزریق.آزمایشات تخصصی خون.تخصصی عصب چشم و بینایی انجام دادم.آزمایشاتم همگی خوب بود اما در سرم ۴پلاک دیده شد که به گفته پزشکم در سرم پخش هستن و تشخیص میگرن دادند دیگر علائمی ندارم اما به دستور پزشکم دو ماه است که داروهای سرترالین ۵۰و دپاکین(depakin500میلی گرم مصرف میکنم و باز یک MRIدیگر اینبار از سر و گردن با تزریق برایم تجویز کرده اند.آقای دکتر میخواستم بدونم مشکل من ام اس است خیلی نگرانم لطفا راهنماییم کنید و آیا ما میگرنی داریم که پلاک هم در سر ایجاد کند؟احتمال اینکه پلاکها حرکت کند و بیناییم کم شود هست؟
دکتر سیفی می‌گوید:
بهمن ۷, ۱۳۹۱ در ۹:۱۹ ب.ظ
با سلام، دو بینی و سرگیجه که کمتر از یکی دو روز دوام داشته باشد علامت ام اس نیست ممکن است بعلت میگرن پدید آید. وجود چند پلاک در مغز نیز در میگرن پیش میآید. چنانکه در معاینه عصبی علائم مشخص اختلال عصبی ندارید بنظرم بررسی بیشتر ضرورت ندارید.
مرضیه می‌گوید:
بهمن ۸, ۱۳۹۱ در ۱:۲۸ ب.ظ
با تشکر فراوان از شما سئوال دیگری داشتم.با توجه به گفته های شما یعنی این پلاکهارو باید ندید بگیرم؟پلاکها در سرم باقی میمانند یا با استفاده از داروی خاصی از بین میروند؟با اینکه علائمی ندارم داروهایم را باید استفاده کنم؟این داروها در چه رابطه ای است؟آیا لازم است MRIاز سر و گردن با تزریق را انجام دهم؟آیا احتمال جابجایی پلاکها و رفتن به سوی ام اس هست؟
دکتر سیفی می‌گوید:
بهمن ۸, ۱۳۹۱ در ۷:۵۷ ب.ظ
با سلام مجدد در مواردی در افراد طبیعی هم چند پلاک میاد و میرود حد اکثر بعد از شش ماه یک اسکن دیگر کنترل بعمل آورید.
ILYA می‌گوید:
تیر ۱۱, ۱۳۹۲ در ۱۲:۱۵ ق.ظ
باسلام ... اینجانب خود دانشجوی پزشکی هستم سه سال قبل در فصل زمستان انگشتان دست راست بیشترانگشت۴و۵ بیحسی داشتم که بعدازمراجعه به ارتوپد انجام تست فالن EMG نرمال بودباتوصیه ایشان وگرم نگه داشتن قرص ویتامین ب ۱ بعدازحدود دوهفته خوب شد در عید امسال بعد از یک سردرد بسیار شدید سمت راست صورتم بی حس شد که بیشتر SUPRA ORBIT بود تا این که بعداز MRI پنج پلاک درسرم وجود داشت که یکی از انها خیلی بزرگ بود که درCPA سمت چب بود وفقط همین پلاک RIM ENHACE داشت VEP نرمال بود در معاینات یافته کاملا دقیق وجود نداشت ولی از خیلی مدت هاقبل هوف من به صورت دوطرفه مثبت بودوDTR خوب DETECT میشود خواهشمند است درخصوص مالتیپل اسکلوزیس وسایرتشخیص های افتراقی ازجملهCISمن را راهنمایی کنید .
دکتر سیفی می‌گوید:
تیر ۱۱, ۱۳۹۲ در ۸:۱۵ ب.ظ
۱- آیا در ام آر آی گردن هنوز نشانی از پلاک نخاعی در رابطه با اختلال حس دست در گذشته وجود دارد ؟. ۲- اختلال حس صورت در طرف مقابل پلاک بزرگ بوده ؟ . در معاینه دقیق ععصبی غیر از علامت هوفمن ( که همیشه ارزش مشکوک دارد ) وجود دارد ؟ . اگر مجموعه شواهد مثبت است بهتر است احتمال ام اس را در نظر داشته و پیگیری تشخیصی یا درمانی پیشگیرنده را یعمل آورید.
ILYA می‌گوید:
تیر ۱۱, ۱۳۹۲ در ۱۰:۵۲ ب.ظ
باعرض تشکر از مشاوره شما در ام ار ای گردن درهرسه حالت باوبدون تزریق وSTIRپلاکی مشاهده نشد پلاک بزرگ درLEFT CPA بوده بی حسی درسمت راست بیشتر SUPRA ORBITAL , MANDIBULARبوده ولی VEPوPLANTAR REFLEX هردو نرمال بوده اند معاینات همه کرایتری ها پرنمیشودDTR HC SHGDHK RFG نرمال رئبه زیاد به صورت دوطرفه بوده است ایا نیاز به ادامه درمان باسینووکس میباشد؟سایر تشخیص ها CIS؟همجنین قبل از شروع این مسایل یک دوره تنش عصبی داشته ام.
دکتر سیفی می‌گوید:
تیر ۱۲, ۱۳۹۲ در ۹:۲۴ ب.ظ
اختلال حس صورت با پلاک بزرگ موجود همخوانی دارد. درمان باسینووکس برای کنترل سی آی اس به صلاح است
علی می‌گوید:
مهر ۲۳, ۱۳۹۲ در ۹:۳۴ ق.ظ
با عرض سلام حضور آقای دکتر
خواهر بنده چندی قبل به سرما خوردگی مبتلا شد و در همین حین با دریافت خبری بد دچار گزگز در پای خود شد.
بعد از سه روز ادامه این گزگز به پزشک مراجعه کردیم و انواع آزمایشات از جمله نوار چشم نوار عضله و ام آر آی و غیره را انجام دادیم
تمام آزمایشات وضعیت نرمال را نشان می دهد اما در ام آر آی چند پلاک مشاهده میشود که یکی از آنها نسبتا بزرگ و نزدیک مایع نخاعی است.
پزشک ایشان شخص جوونیه که تشخیص سی آی اس داده و الان کورتون تجویز کرده.
میخواستم بدونم که آیا وجود گزگز و سنگین شدن پا که بعد از ۴ روز بهتر شد و سپس اثرات آن در پایین پا مونده آیا میتونه عامل سی آی اس و یا ام اس باشه یا نه؟
دکتر سیفی می‌گوید:
مهر ۲۳, ۱۳۹۲ در ۱۰:۳۸ ب.ظ
اگر در معاینه عصبی هم علائم منطبق با ناراحی بیمار و اسکن مشاهده شده سی آی اس مطرح میشود.
http://seifi-npc.com/?p=369
چشم ها را بـایـد شست . ، . جـــور دیـگـر بـایــد دیـــد
